phoebe嘰哩咕嚕.....

急診大廳事件

急診大廳事件，每天都在發生，只有程度上的不同而已…

    調回到台北半個月了，我還是很不習慣塞滿病人、暫留一百多床的急診。『為什麼不能像雲林一樣病人都很快住到院呢?』。原因也許很多，但院方常怪我們急診醫師清病人(作決定及移位置)動作太慢，我雖然心中不服，卻也很難改變病人堆到大廳滿滿的事實。

    昨天輪我上A區暫留日班(病人數無上限暫放至大廳區域)，九點半迴診到蘇老先生的病歷。他是79歲的退伍軍人，因為從前一天下午開始突然不能走路被家人扛來急診，到我接班的早上，已經在急診暫留十幾個小時了。我翻了翻病歷，夜班醫師可能太忙，記載很簡單，大致就是從下午開始雙腳無力；由於懷疑壓迫性骨折併脊柱壓迫，已經開始大劑量 (Megadose) 的類固醇治療。我沒有看到病人，因為他已經被推去照MRI(核磁共振檢查)。

    半小時後，病人被推回來，我才了解為什麼夜班醫師無法清楚記載。他的病史就像他的口音一樣難懂。我依稀聽進了幾句『…以前昏倒有去和平…有腦出血…發燒背痛…榮總…關渡醫院…慈濟…不能走了…最信任台大…』。即使在一旁的外勞比手劃腳幫忙我還是只聽到一堆醫院的名字。『妳快請老闆來!』我對外勞說，然後轉身向蘇老先生道：『我幫你檢查檢查好了。』我一邊說一邊請他舉起雙腳，他應聲說好雙腳卻只能稍微平移，無法舉起，肌力只剩兩分。我擔心這是急性脊柱壓迫的緊急狀況，因為時間一久病人可能無法再行走。這時候老先生的女兒蘇小姐回來了，她詳細地描述了病史並且確定病人是昨天下午才變得不能走的，一個月前雖有中風過但還可以拿著四腳枴杖緩行。

    依據我在雲林急診的直覺，我立刻拿起電話照會值班的骨科住院醫師。在雲林分院頸椎以上是找神經外科，其它脊椎是找骨科。兩科都很積極熱心，急診醫師如果找錯科收治還會被另一科抱怨『怎麼沒找我』呢! 負責照會的骨科住院醫師聽到我的描述，很快就來看蘇老先生。我告訴他：『這個病人很可能有SPINAL CORD COMPRESSION(脊柱壓迫)，如果你很難下決定，應該要通知你的主治醫師。』他作了初步檢查並看了MRI影像後覺得應該要安排開刀，於是請我們護士小姐先作一下PRE-OP ORDER (開刀前準備)，他會通知骨科主治醫師。

    我忙了一陣，再注意到蘇先生時，已經是十一點多了。骨科住院醫師來了病人床邊兩次，病歷上卻沒有留下任何照會建議。我又打電話給他，他卻猶豫地說：『我的VS (主治醫師)說今天不該照會他，無主的病人雙號日該照會神經外科!』『喔? 是嗎? 好，那我聯絡一下神外看看。』我立刻撥了神外照會醫師的手機，他卻說：『哪有這回事? 如果有單雙號日之分，那我昨天晚上(單數日)看了一整晚的SPINE (脊椎)照會是不是都要還給他們啊? 你們先照會誰就請誰處理吧!』 我無奈地又打電話給骨科住院醫師，他回我道：『主治醫師要你們請神外在病歷上留字證明沒有他們的事，再來照會我們!』。聽到這裏我有點不耐地說：『好吧，我找他們來留字!』病人的處置不該因體制的困難而延遲，這一直是我身為急診醫師的想法，社會大眾的觀感應該也是這樣的吧!大概半小時後，神經外科照會醫師總算在病歷上寫道『請骨科繼續處理』的意見。我在行政區一邊吃飯一邊和同事許醫師提及這個病人。心想骨科住院醫師如果搞不定可能還是得直接問問主治醫師的意見。院方就是這樣要求急診：照會醫師不能解決的就通知主治醫師、暫留三天以上待床的就通知主治醫師…。院長有時會說急診的主治醫師不夠努力處理病人，我只要在場就一定會出聲反駁。問題不是都在急診，急診的困境只是醫院制度僵化的反映。

    下午一點半，離第一次骨科照會已經三個多小時，我印象裏骨科住院醫師好像又來過一次，但我們仍然沒有收到進一步處理的建議，病歷上骨科醫師的意見還是一片空白。我又撥手機給他：『神經外科已經寫字了，請你們快點來處理好嗎?而且，你來看了三次也應該把骨科的意見寫下來!』他小聲地不知道說了什麼後掛上電話。我想他也許很難在病情與體制間作判斷，所以決定直接和負責照會的主治醫師聯絡。『你好，XXX醫師嗎? 我是急診江醫師。急診大廳有位病人…』我還沒說完，他就打斷我的描述：『我已經知道了!我不是告訴過你今天不是找我嗎?』我回答說：『不過，神經外科也說不是他們的病人，你能下來看一下病人嗎?』『神外說不是他們的就不是，我說不是我的你為什麼還是要找我? 我已經和神外賴達明醫師講了很久，他說他想起三年前是有這個規定(單雙號照會)!』。『可是，神外醫師已經留字請骨科繼續處理了，而且病人的病情在惡化，昨天還可以走…』。他沒讓我說完就回問：『你叫什麼名字?』我說：『我是急診江文莒醫師』。然後電話就掛上了。

    幾分鐘後，骨科主治醫師終於出現在急診大廳。他先到病人床邊問了一下。病人的女兒不在，病人又說得不清不楚，他測了測病人的下肢肌力分數，突然發出怒吼：『江文莒醫師在哪裏?』『我是…』我大步走到病人床邊。他沒等我說完，就大聲道：『你過來作PE (理學檢查) 給我看啊! 這是幾分 (他抬起病人的腳質詢我)? 你說啊! 病人有惡化嗎?』。我說：『他女兒現在不在，不過她確定他昨天下午還可以走的，今天就無法行動，而且 MRI的片子顯示…』他鄙夷地指著我大聲喝斥：『這是 CVA (中風)!根本不是脊椎的問題!這是幾分哪? 你說啊? 你說啊! 我看你要重新回去唸醫學院!』。所有的人都停下來聽著他教訓我。我只聽見蘇老先生說：『啊!醫師不要吵了，都是我的錯…』。許醫師在旁邊氣不過，叫他有意見找主任說，不要在病人面前吵。『找你們主任來啊!』他咆哮道：『把兩邊的主任都找來也沒關係!』。我激動地背著手說不出話；竟然有人可以對同儕這樣傲慢無禮。這恐怕是台大醫院有史以來第一次有主治醫師公然在急診大廳發飆，而且對象還是另一位主治醫師。

    就在他的怒罵聲中，蘇老先生的女兒買東西回來了。骨科主治醫師遠遠望見她，就先開口說道：『啊! 原來是妳爸爸…』。他的態度突然有了180度的轉變，開始親切地和她點頭並詢問病情。我冷冷地道：『是你認識的人你就客氣，不是你認識的人你要隔多久才下來看?』他回瞪我：『我是對病人客氣，不是對你! 我看不起你，你一點也不值得尊敬!』在一旁行政區的同事已經聯絡主任室，不過主任正好外出，她們就請本部資深的方醫師前來處理。十分鐘後，方醫師來到大廳了解狀況，我把病人的情形向他報告，他看了一下 MRI片子後，走到病人旁請怒氣沖沖的骨科醫師到主任辦公室坐。我一路跟到門口，方醫師揮手示意我不要進去。我只得壓抑著回到A區暫留再繼續看病人。半小時後，方醫師來告訴我，他已經說明急診的立場：『XXX醫師說他的住院醫師看了三次，為什麼還要直接call他? 我告訴他即使看了三次，但是病歷上什麼決定或建議都沒有，就病人的角度而言還是什麼事都沒作!』。我很謝謝他替我講出了我混亂思緒中說不出的話。

    接著主任回來了，他打電話給骨科醫師詢問後又來安慰我。他說：『XXX醫師跟我解釋的態度還好啊! 他接到我的電話就親自下來主任室對我說明，他覺得你打電話給他的語氣不敬，所以不高興。』『有嗎?』在一旁的許醫師說：『文莒照會的電話我們都有聽到啊，哪有什麼語氣不好? 他有提到他在大廳罵人的那段嗎?』『他是沒有提到那段，』主任說：『不過他對我說話倒是很客氣!』『主任，』我回了一句：『那是因為您是教授吧!』。主任笑著說：『沒關係啦，他(指骨科醫師)昨天才剛升助理教授，可能還處於亢奮期吧!你趕快博士班畢業提升等就可以跟他一樣了!』。許醫師卻直接回道：『跟那個沒關係吧!主任』。主任說他只是開個玩笑，希望我不要把這事放在心上。我知道主任是好意，可是，我一點也不想變得跟他一樣。

    下午四點左右，急診大廳的事件落幕，骨科決定收病人住院開刀。不過骨科住院醫師轉述希望有神經科的照會並且排頭部的MRI檢查以排除CVA(中風)。雖然一開始神經科照會醫師也覺得只是脊椎問題而非新的中風，不過我六點下班時，遠遠看見這位『新任骨科助理教授』和神經科住院醫師在病床邊討論。我不知怎麼地失去了再走過去的勇氣，也許是不想再一次受辱。只是冷冷地看著他在給我們的住院醫師們教育。最後，這個病人還是沒有作頭部的MRI。

    今天我又上A區暫留，遇到骨科住院醫師就順便問了一下蘇老先生的狀況。他說病人因為沒有加護病房所以暫延開刀，不過骨科病房倒是讓他先上去住院了。下午三點，所有A區的病人都有了去處，急診大廳病患全部淨空。我坐在行政區裏埋頭研究報告，雖然不能苟同，但也許在這個教職至上的醫院裏還是多花點時間為自已吧! 突然我聽到有人在找江醫師，猛抬頭一看，是昨天那位蘇老先生的女兒。她一見我就直直低頭道謝，我心情複雜得不知道要怎樣回應。當醫生十多年，還是第一次這樣當著病人的面被莫名羞辱，又被病人感謝。我試著平復情緒，但當她說到這裏時我還是難忍哽咽：『…江醫師，我知道要不是你，在這裏，我父親不會得到這麼快的照顧及住院治療。對不起，讓你受到委曲了…』。

    寫完這些文字，心中已不再怨憤難平。其實急診大廳事件，每天都在發生，只有程度上的不同而已。當醫院高層冠冕堂皇地宣揚著倫理牆上的理想時，請認真的思考要如何實踐它，不要讓急診醫師成為口號下的砲灰。因為在這裏，我們的熱情已經快要耗盡。